旭陽診所(張旭陽教授不孕症暨試管嬰兒中心)   Center for Reproductive Medicine
主題:子宮6-3

雙子宮
雙子宮屬於子宮先天畸形之一,可分為數種形態:以子宮中膈,雙角子宮,弓狀子宮,雙套子宮,單邊子宮伴子宮殘角等幾種為主要。陰道有時也同時有中膈隔成左右兩個。診斷上,以腹腔鏡和子宮鏡共同施行,可以得到最正確完整的雙子宮形態資訊。內診,超音波,和子宮輸卵管攝影則可以提供部份的資訊。雙子宮約25-50%會導致流產或早產,但是和不孕症的關係則較不明顯。子宮中膈和雙角子宮,可以手術矯正子宮形狀,手術後可以減少下次懷孕流產和早產的機率。傳統開刀方式需剖腹探查,傷口較大;雙角子宮至今仍需採用此法。近年來子宮腔鏡手術發達,大部份子宮中膈病患都適用新技術;傷口變很小,恢復也很快。因為此手術簡單易行,每位子宮中膈病患都應該先接受手術矯正,之後才懷孕。
子宮腔粘黏
子宮內腔是一個約有二至三西西的空間,供胎兒長大和形成月經之用。子宮腔粘黏就是子宮內腔黏住了,導致空間縮小或完全消失。結果就是不孕,習慣性流產,月經量減少或無月經。子宮腔粘黏的原因來自於子宮腔發炎,墮胎手術等。確實診斷需要子宮鏡才可以,子宮輸卵管攝影並不太可靠。所以長期不孕症或是習慣性流產的病人最好均能接受子宮鏡檢查。子宮腔粘黏的治療要靠手術,最好是子宮腔鏡手術;比過去盲目的子宮腔擴張術精準許多。手術後需要放置小兒導尿管或是粘黏防止膠,藉以擴張子宮腔;另外仍需給予女性荷爾蒙和抗生素,以降低再度粘黏的機會。子宮腔粘黏的病人,若不想懷孕,因為月經量減少或無月經基本上並不會有什麼害處,所以不治療也可以。嚴重的子宮腔粘黏,手術也無力回天;此時若想懷孕,只能期待法律允許代理孕母。
流產手術會不會導致不孕
流產手術因為需要以手術器械刮子宮內壁,所以不管技術多麼高超無疏失,子宮內壁都可能會受傷;手術後因為各人陰道內病菌的毒性和抗藥性各有差異,即使給予抗生素也可能發炎;結果後遺症就是子宮腔粘黏或輸卵管阻塞,兩者均可能導致不孕。近年來引進的墮胎藥RU486,雖然不需要刮子宮內壁,照樣可能引起發炎及後遺症,所以千萬不能以為可以隨意墮胎。


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