旭陽診所(張旭陽教授不孕症暨試管嬰兒中心)   Center for Reproductive Medicine
主題:子宮6-2

子宮肌瘤
子宮肌瘤為子宮兩種肌層瘤之一,大部份是良性的;但是太大,長太快,或是超音波檢查有變性,則有較高機會是惡性。子宮肌瘤可以只長一顆,也可以長許多顆;可以不到一公分,也可以大至二、三十公分。子宮肌瘤依位置區分為漿膜下,肌肉層內,黏膜下,和其它較少見的位置。子宮肌瘤大部分可以以內診和超音波診斷出來。但是黏膜下肌瘤就常常需要子宮鏡才檢查的出來。子宮肌瘤的症狀依大小和位置而定;由無症狀至經痛,經血過多,非月經期間出血,頻尿,裡急後重(想大便卻解不出來)等等不一而足。黏膜下和肌肉層內的子宮肌瘤較易影響受孕和導致流產,早產,試管嬰孩技術也較難成功,所以黏膜下肌瘤和5公分以上的肌肉層內的子宮肌瘤可以考慮先手術去除肌瘤,之後才作試管嬰孩技術治療。子宮肌瘤治療與否乃依症狀,大小,和位置而定;並不是所有的子宮肌瘤都需要治療。治療以開刀為主。手術方式有只切除肌瘤和切除子宮兩種;依病人年齡,生育,和意願而定。只切除肌瘤,五分之一的人會再發;再發並不必然需要治療。藥物治療,如性腺刺激素釋放素類似物或拮抗劑,雖然會使肌瘤縮小,但長期下來有荷爾蒙缺乏的副作用,所以不能長期使用;一旦停藥,肌瘤又開始長大,所以藥物治療幾乎都是枉然。但藥物治療在下列情形仍有其用處:(一)單純黏膜下肌瘤開刀,以子宮鏡施行較佳;但是因為手術是經由小小的子宮頸,所以需要先輔以藥物,使肌瘤縮小,方便手術。(二)病人若渡過更年期,進入停經期時,子宮肌瘤因為不再有荷爾蒙刺激,會逐漸萎縮,消失。所以接近更年期,有症狀的子宮肌瘤,部份可以用藥物治療,拖過了更年期往往就好了。此外,近年來兩側子宮動脈阻斷或栓塞術,不去掉肌瘤,只是減少肌瘤的血液供應,也可以治療因肌瘤引起的經血過多,但長期影響仍待評估。
 
子宮腺肌症(腺瘤)
子宮腺肌症是子宮內膜生長深入子宮肌層,為子宮兩種肌層瘤之一,極少有惡性變化。子宮腺肌症通常是細小、散在性病變,較少見形成一顆一顆的瘤狀物,所以子宮常為對稱性腫大,而且不會很大,這是異於子宮肌瘤之處。臨床症狀,由無症狀,到經痛、經血過多、非月經期間出血等都有。厲害的腺肌症對生殖可能會造成負面的影響。子宮腺肌症因為是廣泛、散在性病變,除非切除子宮,否則開刀無法清除完全。藥物治療有止痛藥和收縮藥,均只能治標,不能治本。切除部份厲害的瘤狀腺肌症,或許會有助於生殖。無可救藥的腺肌症,只能依賴代理孕母提供子宮;可惜國內法律尚不允許。進入停經期後,子宮腺肌症因為不再有荷爾蒙刺激,會逐漸萎縮,消失。

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