旭陽診所(張旭陽教授不孕症暨試管嬰兒中心)   Center for Reproductive Medicine
主題:輸卵管5-2

輸卵管積水要如何檢查
輸卵管積水的診斷,可以依:(一)超音波子宮輸卵管攝影,(二)子宮輸卵管攝影,或是(三)腹腔鏡檢查,而得知。超音波子宮輸卵管攝影及子宮輸卵管攝影不是開刀,也不需要麻醉,通常選擇其中之一作為不孕症第一線檢查的方法。當高度懷疑輸卵管阻塞,特別是懷疑併存腹腔內其它病變,如子宮內膜異位症或是骨盆腔粘黏,以及不明原因的不孕症時,則以腹腔鏡檢查(併子宮鏡檢查),為最佳選擇。
 
輸卵管積水要如何治療
輸卵管積水的治療方式要依發炎和積水(腫脹)的程度來決定。太嚴重的積水(輸卵管徑 > 三至四公分),即使手術使輸卵管通暢,但是因為其內部細微的分泌功能與繖部構造,均已遭到永遠的破壞,手術後懷孕率仍然偏低,所以治療方法以試管嬰兒為佳;但是輸卵管內的炎性分泌物(積水)會流進子宮腔,降低試管嬰兒的成功率,所以需先以手術阻塞輸卵管頭端,然後再作試管嬰兒;也可以乾脆切除輸卵管,但是此舉較易對卵巢功能產生負面影響,現在已經不太作如此建議了。至於不太嚴重的輸卵管積水,則以手術使它暢通為宜;這種輕微病變,手術後會有相當的機會自然懷孕,不見得需要作試管嬰兒。9o%以上輸卵管積水的手術,都可以以腹腔鏡手術施行;少部份因為粘黏太厲害,則需開腹手術才有辦法解決。手術之後,可以馬上懷孕,完全不需要避孕。當懷孕肚子大起來時,傷口早就好了。積水的輸卵管即使開過刀暢通之後,仍然不能有完全正常的功能和分泌能力,所以能在手術後一至二年內自然受孕的,平均不到一半(各人成功率依輸卵管積水的嚴重程度而定);手術後仍不能自然受孕的,則需藉助試管嬰兒才能得遂懷孕之所願。
 
需要常常「通輸卵管」嗎
不孕症婦女至少應該通一次輸卵管;在子宮輸卵管攝影或是腹腔鏡手術檢查輸卵管是否有阻塞當時,會以藥水通過輸卵管,這就是通輸卵管了。這樣作有兩個目的:(一)確定輸卵管是否暢通;(二)輕微的輸卵管阻塞,如粘液、雜質等,常常可以藉助藥水沖走,而使輸卵管暢通。有些人在「通」過輸卵管之後,在2至3個月內就懷孕了。至於嚴重的輸卵管阻塞,當然不是通藥水就可以變暢通的,而是需要手術。有些婦產科醫師,喜歡為不孕症病人作多次的「通輸卵管」;這種作法有可能反而引進細菌至輸卵管內,造成發炎。教科書並未建議「常常通輸卵管」。
 
輸卵管粘黏
骨盆腔裡有子宮,卵巢,輸卵管,膀胱,腸子,腸繫膜,和腹壁等構造。輸卵管粘黏是輸卵管表面和上述周遭的組織粘住了;結果就是輸卵管運動,傳送卵子,精子和受精卵的功能受損。輸卵管粘黏的原因來自骨盆腔(指子宮,卵巢,輸卵管)發炎,骨盆腔及下腹部手術後遺症,骨盆腔子宮內膜異位症等因素。輸卵管粘黏依情形可以以手術分開(剝離);但是有時,尤其是嚴重的粘黏,會再粘回去。所以骨盆腔及下腹部手術的開刀技術很重要;好的手術技術可以讓粘黏盡量不發生,但是仍然無法完全避免;至於壞的手術技術則反而形成許多的粘黏。手術時使用防止粘黏的「預防粘黏片」是方法之一,價錢昂貴,可以減少粘黏,但不一定能增加受孕率。

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