張旭陽教授不孕症暨試管嬰兒中心   Center for Reproductive Medicine
主題:排卵3-3

預知排卵日,然後在當日行房,比較容易懷孕,或是生男嬰嗎
每二至三天行房一次,如此有規律性生活的夫妻,並不需要特地去找出排卵日行房,因為那樣做並不會增加懷孕率。不能規律性生活的夫妻,根據月經周期和基礎體溫表通常就可以知道「大約」排卵日,並在此期間每二日行房一次,就會碰上排卵日。但是當不能規則性生活,且不知道「大約」排卵日時,則可以自行以驗排卵的小便試紙,或者請醫師,測排卵日,來找出適宜行房的日子。至於在排卵日行房有助於生男嬰的說法,並沒有受到醫學界的認可。
 
輸卵管阻塞,是不是不會排卵
這是完全錯誤的觀念,但是門診時卻可發現病人常搞不清楚。排卵是由卵巢排出來,經由輸卵管輸送到子宮,輸卵管阻塞和排不排卵,完全沒有關係;輸卵管只是卵子排出後的輸送路徑和管道而已。另外要說明的是,卵巢周圍的粘黏,會使得排出來的卵子,被粘黏包住或是遮住,使得雖然有排卵,但是無法進入輸卵管內;當然也就無法碰上精子,無法受精了。在這種情形下,仍然屬於有排卵,只是卵子排出來後輸送的路徑不通了。
 
多囊性卵巢及其症候群
多囊性卵巢指的是卵巢皮質下呈現特別多的直徑約二至十mm的小濾泡。多囊性卵巢症候群則是除了有卵巢的多囊性變化以外,還有慢性不排卵,不孕症,月經失調,黃體化激素(LH)偏高,高男性素荷爾蒙,多毛症,胰島素不敏感等症狀。其中部份病人會過胖。多囊性卵巢症候群是慢性不排卵最常見的原因這些人也是子宮內膜癌,糖尿病,心肌梗塞的高危險群。多囊性卵巢症候群若想懷孕,過胖的人要先減重下來,減重以後常常就可以改善多囊性卵巢症候群。此外,也可以嘗試口服排卵藥物clomiphene;口服糖尿病藥物metformin,也可以改善胰島素不敏感,促進排卵,達到受孕目的。若以上方法仍不排卵或不懷孕,就可以嘗試注射性排卵針劑。但是這類病人若給予注射性排卵針劑,往往容易產生卵巢過度刺激症候群。另一種方法是以腹腔鏡手術方式燒灼卵巢,破壞過多的小濾泡,懷孕率一年內約有五成,六年後累計約達七成;缺點就是會造成卵巢黏粘,所以燒灼不可太過。此外,未治療過的病人,體內存在過多的黃體化激素(LH)和過高的濾泡內男性素荷爾蒙,卵子品質會因而不佳。若先服用clomiphene、metformin以改善排卵;或是以口服避孕藥壓抑過多的黃體化激素(LH) 和過高的男性荷爾蒙,可以提高卵子品質和人工協助生殖技術的懷孕率。
 
泌乳素過高
每位不孕症病人都應該抽血驗泌乳素。泌乳素過高會干擾下視丘所分泌的腦下垂體性腺刺激素釋放素,並進而造成不排卵或黃體素不足‧泌乳素過高的原因分為生理性和病理性兩大類。生理性的有懷孕和哺乳;生理性的是正常分泌現象,當然不必治療。泌乳素名稱的由來,也正由於其具有控制乳汁分泌的生理性正常作用。病理性的有下視丘或腦下垂體功能失調,長瘤,或發炎。一些疾病和許多常用藥物,如治療高血壓,精神病,及某些胃藥也會造成泌乳素過高‧泌乳素過高的治療方法,就是針對原因下手。單純因為下視丘或腦下垂體功能失調,或分泌泌乳素之小瘤,導致的高泌乳素症,都可以服用降泌乳素之藥物來治療。
 
黃體素不足
因為人人都會有偶發的黃體素不足,所以黃體素不足,是否真是不孕症的原因,頗有爭議性。黃體素不足的原因有:(一)排卵不良,(二) 服用口服排卵藥,(三) 子宮內腔畸形,(四)其它。診斷黃體素不足,沒有可信的方法,所以醫界已經不認為需要去檢驗是否有黃體素不足:(一)子宮內膜切片檢查‧這是過去公認最準確的檢查方法,但是近年來其準確性已被醫界否定;(二)抽血驗排卵後黃體素值。這方法的缺點,除了病人不可能每個月抽血之外,血中值的準確度也已經被醫界否定。現今醫界建議根本不需要花功夫去檢驗黃體素不足,直接治療就是了。治療的方法由簡至繁,由便宜至貴,依序是低劑量口服排卵藥時,人工授精,試管嬰兒。
 
基礎體溫表如何判斷是否有黃體素不足呢
只要您的基礎體溫表有雙相的變化,也就是低溫與高溫相差OV6度以上,而且高溫期大於10天,您應該是有排卵,而且沒有嚴重的黃體素不足;至於是否會有輕微的黃體素不足,那就不知道了。因完全正常的基礎體溫表,仍然會有黃體素不足的情況‧高溫期的溫度不穩定,上上下下輻度很大,是不是會有黃體素不足呢?也不一定。睡時感覺寒冷的人,基礎體溫會低一點,睡不好的人,體溫會高一點。所以基礎體溫表並不能準確判斷黃體素是否不足。
 
開刀可治不排卵嗎
多囊性卵巢症候群所導致的不孕症的治療方法,通常先使用排卵藥物。但是因為各種排卵藥物均有其優缺點,所以若使用過各種排卵藥物仍無效,或是因種種原因不適用時,可以經由腹腔鏡,以雷射或電燒燒灼卵巢皮質下的一些小濾泡。被破壞的小濾泡不能再分泌異常高的男性荷爾蒙,病人就有機會正常排卵。經燒灼後,多囊性卵巢症候群的排卵及月經通常可以改善,約有50%的病人會在一年之內懷孕‧但是燒灼後的卵巢70 – 80%都會有黏粘,黏粘本身就可能造成不孕。所以建議若要燒灼,範圍不宜過大,或者只燒灼單側卵巢。

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