張旭陽教授不孕症暨試管嬰兒中心   Center for Reproductive Medicine
主題:排卵3-1

排卵生理學
女性出生的時候,卵巢共約有三十萬個卵子。因受不明的機制所控制,其中隨時都有一部份卵子持續在長大和萎縮中,這一群長大中卵子稱為卵泡簇。卵泡簇中的卵子若沒有在早期萎縮,長大至某一大小時,就開始受到荷爾蒙的控制;以至於最後,每個月除了一顆卵子會排卵之外,卵泡簇其餘的卵子,都在排卵之前萎縮了。控制排卵的荷爾蒙,最高層來自大腦的下視丘所分泌的性腺刺激素釋放素(GnRH);它往下調控腦下垂體分泌性腺刺激素;並藉之進而調控卵巢的濾泡及其內含的卵子生長。腦下垂體性腺刺激素分為濾泡刺激素(FSH)和黃體化激素(LH)兩種。濾泡(內含卵子)長大,主要依賴濾泡刺激素,次要為黃體化激素;濾泡分泌女性荷爾蒙,則需要濾泡刺激素和黃體化激素共同作用。排卵前會發生黃體化激素高峰,促使卵子最後的成熟和排卵。排卵之後,卵巢會形成黃體。黃體的功能是分泌黃體素(黃體脂酮),使得子宮內膜適合胚胎著床。
 
如何知道有沒有排卵
有沒有排卵,可藉下列方式其中一種或是多種共同使用得知:乳房隨著月經有周期性的漲消、基礎體溫表、超音波、血中或是尿中的黃體化激素高峰、血中或是尿中黃體脂酮、腹腔鏡手術,以及子宮內膜切片檢查。其中基礎體溫表和尿中的黃體化激素高峰是病人可以自行檢驗的。其它的檢驗項目則是醫師依病情需要而作。

如何以基礎體溫表判斷是否有排卵
有排卵的基礎體溫表呈現「雙相」的變化,也就是在月經周期前半段處於低溫期,後半段處於高溫期(上升超過OV6度),而且高溫期時間持續大於10天。當基礎體溫表呈現上述典型「雙相」變化時,我們可以說是有排卵。當基礎體表呈現單相形態,也就是看不出來有低溫期和高溫期時,大部份是沒有排卵。請注意,只是大部份,並非全部。這時候應該根據其它的症狀或是檢查,來確定是否真的沒有排卵。臨床上,月經規則的病人併有單相基礎體溫表形態,特別要注意是否仍然有排卵;因為排卵後黃體脂酮會上升,所以可以進一步抽驗血中的黃體脂酮,來確定排卵與否。

為什麼以基礎體溫表都無法預知排卵日
基礎體溫表不是用來找排卵日的。門診最常見的情況,就是病人拿著數張基礎體溫表,問醫師說:「到底那一天是排卵日?為什麼我都看不出來?」。事實上,不是只有您看不出來,醫師也看不出來,因為根本就不應該用基礎體溫表去找排卵日。
坊間的醫藥書籍或是醫院診所的衛教單,都把基礎體溫畫的非常標準、典型化,這種標準、典型化的基礎體溫表上面,告訴您溫度最低的那一天或是隔天就是排卵日。事實上,常見婦女基礎體溫表都和標準、典型不相同。往往溫度量出來,結果是高高低低,根本無法預期那一天就是最低溫的日子。要不然,也常見溫度上升曲線呈三級跳、四級跳,也就是說,不是由最低溫的日子,一下子在第二天就變為高溫,而是要分成三、四天,慢慢的才升為高溫。也有的,根本沒有所謂最低溫的日子,但是有高溫期,這種情況仍然是有排卵的。所以,請記得,不要用基礎體溫表去預測排卵日

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