張旭陽教授不孕症暨試管嬰兒中心   Center for Reproductive Medicine
主題:柳菩林應該在什麼時候打?先打柳菩林還是先打排卵針?

中重度的腺肌症,或中重度的子宮內膜異位症(有巧克力囊腫),胚胎植入前宜先注射24劑長效型柳菩林(每月一劑),一方面讓腺肌症及巧克力囊腫萎縮,另一方面減少這兩種腫瘤所釋放出來的毒素,這樣雙管齊下可以提高胚胎著床率,也就是可以提高試管嬰兒療程的成功率。

那應該先打柳菩林還是先打排卵針?方法有兩種:
1.先注射24劑長效型柳菩林接著注射排卵針
優點:可以做新鮮胚胎植入。
缺點(1)長效型柳菩林會增加排卵針的劑量及注射天數;(2)卵子數目少的病人,有可能已經花了長效型柳菩林的高昂費用卻落得沒有胚胎可以植入(3)多囊性卵巢及多囊性卵巢症候群的病人為了避免中重度卵巢過度刺激症候群有可能必須將胚胎全數冰凍不能植入結果就是白打了高昂費用的柳菩林(4)這種方法破卵針只能採用hCG,不能使用GnRHa破卵,在多囊性卵巢及多囊性卵巢症候群的病人,會大大增加中重度卵巢過度刺激症候群的機會。

2.先注射排卵針再將胚胎全數冰凍植入胚胎前才注射24劑長效型柳菩林
優點(1)排卵針的劑量及注射天數不會因此而增加;(2)沒有胚胎可以植入的病人不會白白浪費柳菩林的高昂費用;(3)必需冰凍全數胚胎的病人不會白白浪費柳菩林的高昂費用。(4)這種方法破卵針可以採用GnRHa,不需使用hCG破卵,在多囊性卵巢及多囊性卵巢症候群的病人中重度卵巢過度刺激症候群的機會幾乎可以完全避免。
缺點:不能做新鮮胚胎植入。

您適合哪一種方法,請和您的主治醫師討論。

參考文獻:

1.      Does presence of adenomyosis affect reproductive outcome in IVF cyclesA retrospective analysis of 973 patients. RBMO 2018.

2.      Long-term pituitary downregulation before frozen embryo transfer could improve pregnancy outcomes in women with adenomyosis. Gynecol Endocrinol 2013;29:1026.

3.      A pilot study to search possible mechanisms of ultralong gonadotropin-releasing hormone agonist therapy in IVF-ET patients with endometriosis. J Ova Res 2014:7: 100.

4.      GnRH agonist administration prior to embryo transfer in freeze-all cycles of patients with endometriosis or aberrant endometrial intergrin expression. RBMO 2017;35:145.



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