張旭陽教授不孕症暨試管嬰兒中心   Center for Reproductive Medicine
主題:品質不良的胚胎該不該植入子宮?可不可以冰凍保存?

*試管嬰兒建議閱讀*

品質不良的胚胎有沒有機會懷孕當然有

品質不良的胚胎要不要放棄植入?看你有沒有其他更好的胚胎而定!

品質不良的胚胎可不可以冰凍保存?要看胚胎有多不良、還有沒有更好的胚胎而定。

傳統上胚胎的品質乃是依生長速度及外觀而定,不管是分裂期(取卵後第二天、第三天)、桑葚期(取卵後第四天)、囊胚期(取卵後第五天、第六天)的胚胎,都可以分成數十個,由頂級到已經停止生長,各式各樣不同等級的胚胎。

將取卵日訂為day 0標準的胚胎生長速度如下表但是實際上許多胚胎的生長速度並不標準例如第三天的胚胎應該是8細胞,但實際上由一細胞至十幾個細胞都可能,長太快或太慢的胚胎,品質都比較不好

第一日上午

第一日下午

第二日上午

第三日上午

第四日上午

第五日上午

受精卵

2細胞期

4細胞期

8細胞期

桑椹期

囊胚期

除了生長速度之外胚胎的形態外觀也有分級:

卵子

受精卵

4細胞期

8細胞期

桑椹期

囊胚期

成熟、半熟、不成熟

14

15

15

14

外觀(14)、內細胞團(A, B,C)、絨毛細胞(A, B, C)

除了死掉的胚胎以外,其他的胚胎,即使看起來品質很不好,都會有機會懷孕,甚至能平安生下健康的寶寶,但是當然,速度及外觀品質越好的胚胎,植入子宮後的成功率越好。

以某研究為例(參考資料1),植入兩個第三天胚胎時的活產率:

良好品質胚胎

中等品質胚胎

不良品質胚胎

35

50.4%

42.2%

22%

35

35.1%

23.4%

20%

以某研究為例(參考資料2),經過PGS檢查,一顆染色體正常的囊胚:

非不良品質囊胚

不良品質囊胚

著床率

52.0%

17.1%

流產率

13.9%

36.4%

活產率

44.8%

10..9%

當我們手上有更好的胚胎時,當然不會選擇較差的胚胎來植入;但是當我們手中沒有更好的胚胎時,植入品質不好的胚胎就是不得已的選擇,還是有機會懷孕活產,因為胚胎是具有相當程度自我修補能力的。

不過品質不良的胚胎比較無法承受冰凍/解凍的壓力例如CC等級的囊胚。至於分裂期的胚胎,如果細胞數不是2的倍數,或者是胚胎裡面碎片太多,都會容易在冰凍/解凍的過程中受到比較大的傷害(參閱不孕症衛教:胚胎應該在取卵後第幾天冰凍?)

參考資料:

1. Utility of the national embryo morphology data collection by the SARTcorrelation between day-3 morphology grade and live-birth outcome. Fertil Steril 2011;95:2761-2763.

2. Looking past the appearance: a comprehensive description of the clinical contribution of poor-quality blastocysts to increase live birth rates during cycles with aneuploidy testing. Human Reproduction 2019;34:1206-1214.



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