張旭陽教授不孕症暨試管嬰兒中心   Center for Reproductive Medicine
主題:開始打排卵針前要不要先抽血?

1. 黃體素:月經初期發生血中黃體素過高的比率約2-5%

正常情形下,卵巢黃體分泌的黃體素在月經來潮時會降到最低點,代表了卵巢黃體已經完全消退;如果在月經來潮時血中黃體素沒有降到應有的低點,就代表黃體沒有完全消退,這樣過高的黃體素(>1.6 ng/ml)是否會影響試管嬰兒成功率?

過去長療程盛行的時代不會有這個問題因為黃體分泌可以被GnRHa抑制下來;但是現在是拮抗劑盛行的時代(參閱不孕症衛教排卵藥與裙子),不會用藥物去抑制黃體,所以當月經第二或第三天開始要注射排卵針之前,要不要檢測血中黃體素?當黃體過高時又該如何處理?

過去的研究其實沒有定論,有的研究認為月經第一天或第二天過高的黃體素對新鮮胚胎植入的成功率沒有影響(參考文獻1, 2),但也有的研究則認為會有負面的影響(參考文獻3. 4),但這些研究的證據力都尚不足(例如只有懷孕率,沒有活產率;沒有監測破卵前的黃體素;病例數太少,等等),都還有待未來更多、更好的研究和證據才會有定論。而且同一天的血中黃體數值其實是會大幅度上下波動的,導致檢驗數值不是那麼可信(參考文獻5)。此外,之前的研究都是針對新鮮胚胎植入的影響,如果是改作冰凍胚胎植入,是否就可以避開黃體素過高對內膜的不良影響,也是需要未來的研究。

如果仍然想要檢測,那就需(1)月經第一天或第二天抽血;(2)當天須盡速有檢驗結果;(3)結果正常,當日或隔日就開始注射排卵針;(4)檢驗結果不正常則暫時不打排卵針,並且天天抽血;(5)一至二天內黃體素有降至正常,當日就開始打排卵針;(6)二天內沒有降至正常就取消試管嬰兒療程;或是,(7)二天內沒有降至正常者,仍繼續進行試管嬰兒療程,但是將所有的胚胎冰凍保存(缺乏醫學證據)。

實際上這樣做時會造成病人相當的不便,而且碰上假日時由誰來檢驗及通知病人?

2. 卵巢功能請閱不孕症衛教卵巢功能檢定由模擬考的觀念看AMH與濾泡數(AFC)

參考文獻

1. Administration of GnRH antagonists in case of elevated progesterone at initiation of the cycle: A prospective cohort study. Current Pharmaceutical Biotechnology. 2011;12:423-428.

2. Is measurement of progesterone level prior to FSH stimulation useful in GnRH-antagonist cycles? Hum Fertil 2015;18:234-237.

3. Elevated progesterone at initiation of stimulation is associated with a lower ongoing pregnancy rate after IVF using GnRH antagonists. Hum Reprod 2004;19:1525-1529.

4. High progesterone levels in the beginning of ICSI antagonist cycles and clinical pregnancy: still a concern? JBRA Assisted Reprod 2017;21:11-14.

5. Clinically significant intra-day variability of serum progesterone levels during the final day of oocyte maturation : a prospective study with repeated measurements. Hum Reprod 2019;34:1551-1558.



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