張旭陽教授不孕症暨試管嬰兒中心   Center for Reproductive Medicine
主題:凍胚植入要不要抽血驗荷爾蒙?

凍胚植入時需要先將內膜準備好才能植入胚胎,如同需要先將土壤準備好才能種下種子一樣。準備子宮內膜有五種方法(),其中全球使用最普遍的兩種方法:人工週期及自然週期,到底需不需要抽血驗荷爾蒙呢?

人工週期分為兩種:
(1)使用腦下垂體抑制劑GnRHa;(2)不使用腦下垂體抑制劑GnRHa。
不管是哪一種人工週期,都需要抑制排卵,及需要使用動情素刺激內膜生長。

如果是有使用GnRHa的方式,排卵會被幾乎完全抑制住,所以不需要監測是否抑制不住排卵;但是當不使用GnRHa時,1.9-7.4%的病人會抑制不住排卵,所以除了陰道超音波之外,可以加上抽血 (黃體素)監測排卵;但是因為發生抑制不住排卵的機會仍不算大,所以不使用GnRHa的人工週期是否需要抽血,仍然有不同的意見。

監測內膜生長的唯一準則就是以陰道超音波測內膜厚度(大部分學者同意7mm以上為適當,少數學者訂在6.5mm以上);全球有非常多的研究都不主張測血中動情素E2值,因為和成功率沒有相關(參考文獻1)

自然週期分為兩種:(1)真正自然週期;(2)修正式自然週期。
不管是哪一種自然週期,都需要產生排卵及適當的內膜生長,但是監測排卵卻有三種不同的作法(參考文獻2、3、4):
        (a)測血中LH高峰。優點:檢驗數值可靠。缺點:頻繁抽血不方便、抽血結果不及時、排卵日抓不精準。
        (b)測小便中LH高峰。優點:方便、檢驗結果立即得知。缺點:結果不可靠,假陰性可以高達30%、排卵日抓不精準。
        (c)只用超音波測排卵。優點:不需要抽血及驗尿、可以精準抓到排卵日。缺點:頻繁超音波造成不便。

醫學上有非常多的議題在目前都沒有絕對的真理和對錯,每一種方法都有其理論基礎及優缺點,找到一位好醫師放心交託給他,不要隨便聽信網路上的外行言論,才是正確作法。

註:另外三種方法:口服排卵藥、注射排卵針、取卵週期,全球使用率非常低,參閱不孕症衛教:凍胚植入的方法。

參考文獻:

1. Frozen embryo transfera review on the optimal endometrial preparation and timing. Hum Reprod 2017;32:2234-2242.

2. Preparation of endometrium for frozen embryo replacement cycles: a systemic review and meta-analysis. JARG 2016;33:1287-1304.

3. What is the optimal means of preparing the endometrium in frozen-thawed embryo transfer cycles? A systemic review and meta-analysis. Hum Reprod Update 2013;19: 458-470.

4. Transfer of fresh versus frozen embryos in ovulatory women. NEJM 2018;378:126-136.



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