人工生殖新作法 (I):類似物破卵 (Agonist trigger)

人工生殖需要注射排卵針 (主成分為FSH次成份為LH),但是光注射排卵針是不夠的最後一天一定要注射破卵針否則卵子無法完成最後階段的成熟也不會破卵。試管嬰兒技術的取卵,就是在快破卵前,將卵子抽取出來。

 

數十年來唯一的破卵針就是HCG (人類絨毛膜性腺刺激素),懷孕的效果很好但是偶而會造成嚴重卵巢過度刺激症候群的副作用 (參閱系統資訊排卵藥9-3)

 

嚴重卵巢過度刺激症候群 (OHSS)特別容易發生在3類高風險的病人瘦小、多囊性卵巢、多囊性卵巢症候群。這3類病人在注射排卵針時,會表現出過多的卵泡數,以及過高的血中E2 (動情素)。但是有時候因為體質的關係,即使不屬於這3類的病人,也可能會發生。此外,採用長療程做試管嬰兒,也比較容易產生嚴重的卵巢過度刺激症候群

 

新的破卵針,性腺刺激素釋放素類似物 (GnRHa) 來破卵簡稱:類似物破卵 (Agonist trigger),藥性比較溫和,大幅度減少OHSS的頻率以及嚴重度,所以遠比HCG破卵來的安全懷孕的效果也相當好,近年來非常普遍應用在病人身上

 

為什麼不乾脆全面採用類似物破卵

(1)   類似物破卵只能用在拮抗劑療程,不能用在長療程 (參閱不孕症衛教:非常非短新療程:拮抗劑療程)。醫師會根據病情以及個人經驗,來決定採用哪一種療程。

(2)   類似物破卵仍然必須補強低劑量HCG,否則懷孕率太低。

(3)   類似物破卵,補強低劑量HCG之後,仍然有可能因此造成嚴重卵巢過度刺激症候群只是相較於HCG破卵OHSS的可能性或嚴重度仍然可以大幅度降低

(4)   類似物破卵的成功率,是否比得上HCG破卵,仍然有疑慮。

(5)   大約1-2%的病人,類似物破卵會沒效,卵子無法完成最後的成熟步驟,以及破卵的準備,也就是產生所謂的「空濾泡症候群 (Empty follicle syndrome) 」,病人當然因此不會懷孕。

(6)   為了避免第5點發生,病人需要在8-12小時後測血中LH以及P4 (黃體素),萬一真的沒有產生效果,馬上補強全劑量HCG破卵。但是因此,發生OHSS的可能性就如同HCG破卵一樣了。

 

類似物破卵目前經常應用在OHSS高風險的病人,但是因為上述6點考量,還無法全面應用在所有的病人

 

 

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