披衣菌的難題 (I)

披衣菌是性病之一,在不孕症扮演重要的角色男性感染會造成尿道炎睪丸炎副睪丸炎前列腺炎女性感染會造成尿道炎子宮頸炎子宮內膜炎輸卵管炎骨盆腔炎當感染了披衣菌卻沒有接受適當的治療這些受感染的地方就可能因此受到永久性的傷害,所留下後遺症之一就是不孕症。

 

因此大家都知道,感染披衣菌的診斷、治療,都非常的重要,可是對於這麼重要的課題,每位醫師的做法卻個個不同,也造成許多病患的迷惑。以下就一些常見的難題,為大家解惑:

 

(1)    沒有任何症狀的不孕症患者,是否需要驗衣菌?

 

答:沒有共識。贊成者認為,一來過去曾有,或現在正有披衣菌感染,都是輸卵管阻塞、粘連,以及其他生殖道發炎病變的高危險群,會因此導致不孕;二來,許多披衣菌感染都沒有任何症狀,但一樣可能因此(輸卵管阻塞、粘連,以及其他生殖道發炎病變)造成不孕症;不檢驗無法得知反對者認為,病人只是沒有症狀的感染,輸卵管檢查(攝影、腹腔鏡、等)…如果都是正常,那對生育的影響就相當微小,病人只要依循不孕症的標準治療流程,應該就會心想事成,所以可以不驗。

 

(2) 沒有任何症狀的不孕症患者,採驗血方式,或是採DNA方式,那個才對?

 

答:先篩檢,也就是抽血驗IgG,初步看過去或現在有無感染的可能性?如果IgG陽性,接著,不想有漏網之魚的話,那就IgMIgA,再加上子宮內頸抹片驗DNA,3項全面檢驗;問題是,一來,誰付錢?健保常常一項都不付,何況驗4項?二來,事情有嚴重到不能有漏網之魚嗎?如前面所言,輸卵管檢查等等如果都是正常,加上只是沒有症狀的感染,那對生育的影響是相當微小。如果要經濟實惠,那就先以IgG篩檢,陽性者,就只續作子宮內頸抹片驗DNA確認披衣菌是否存在即可

 

(3) 有任何症狀的不孕症患者,篩檢正常的話,後續該多久驗一次?

 

答:沒有一定的答案,高風險者(老公或本人性關係複雜者)當然可以常驗,低風險者當然可以少驗,只是多常、多少算恰當?此外,健保常常一項都不付,多驗少驗都是難題。

 

 

項目

臨床意義

臨床用途

備註

IgG抗體 (抽血)

表示曾經感染過

篩檢

復原後仍會存在體內數十年

IgM抗體 (抽血)

急性期指標

正發炎時診斷用

IgG之不足

IgA抗體 (抽血)

慢性或持續性感染

慢性或持續性感染

表示感染持續或反覆

DNA (子宮內頸抹片或尿液)

靈敏度及專一性最高

披衣菌存在之直接證據

昂貴

 

 

 

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