张旭阳教授不孕症暨试管婴儿中心   Center for Reproductive Medicine
主题:不孕症的檢查2-2

排卵功能檢查
排卵功能檢查以基礎體溫表為最基本又便宜。基礎體溫計用水銀或電子的都可以。基礎體溫表的量法:(一)請在每天睡覺前把基礎體溫計規零,放在床頭伸手可及之處。第二天早上剛睡醒的時候,不要講話,不要起身,在沒有任何動作之前,先把體溫計放在舌下量三分鐘,記錄下所測得的溫度。(二)請儘量生活規律,起床時間以早上六點至八點最標準。若提早或延後起床時,也要記錄下來,通常提早一小時,基礎體溫約低OV兩格(攝氏0.1度);反之,晚一小時睡醒,基礎體溫約高出OV兩格(攝氏0.1度)。(三)至少要熟睡四小時以上的基礎體溫表才會準。而感冒、發燒、睡不好,都會使得體溫上升應該特別註明。晚睡晚起的人也可以量基礎體溫表,但至少要熟睡四小時以上。(四)逐日記下溫度,並連成線於特殊設計的基礎體溫表上。
溫度以OV為標準。OV24度,相當於攝氏36.7度。每增減OV1度相當於增減攝氏0.05度。量出來的基礎體溫表,若是表現出先低溫後高溫,且低溫高溫相差OV6度(攝氏0.3度)以上,呈現所謂典型雙相變化,則代表有排卵。若是表現不出先低溫後高溫的變化,稱之為單相變化,則代表沒有排卵。單相基礎體溫有時也有排卵,所以如果能加上驗血中黃體素值(血中黃體素值在排卵後會上升),會更可靠。
基礎體溫表愈量愈緊張,心情更不好。所以規則排卵的病人,只要量一、二個月,知道沒有問題,就可以停止。不排卵的人,在服用排卵藥物時應該量基礎體溫表,才能評估藥物的效果。
 
小便試劑
小便試劑可以偵測何日將排卵和預估排卵日。腦下垂體在排卵前36小時會開始出現黃體化激素高峰。黃體化激素高峰持續約24小時,並且會出現在尿中;喝了大量水分時,有時候濃度會太低,驗不出來。而一天只驗一次時,有時會剛好錯過陽性反應期,以致驗不出來。所以在接近排卵日前數日,每日早晚各一次驗尿中黃體化激素高峰,可以知道是否即將排卵。當驗出尿中黃體化激素高峰時,通常次日為排卵日;少數為當日或兩日後。黃體化激素高峰的小便試劑一般藥房均有售,驗法也很方便,民眾只要依說明書都會操作。如果一天驗六次以上,依其濃淡變化,甚至可以推測出排卵大約是幾點鐘。小便試劑因為每個月需花錢,只建議於必需要找出特定排卵日,如人工授精,胚胎解凍,以及因為各種原因無法規則行房(2至3天一次)的人,並不建議於一般想懷孕的人使用。
 
超音波檢查
超音波的目的乃為檢查:(一)腫瘤;(二) 多囊性卵巢;(三) 使用排卵藥物時,濾泡成長的數目和大小;(四)檢查子宮內膜厚度,形態和蠕動是否適合胚胎著床;(五)子宮,卵巢血流;(六)測量子宮的方向和深度,供胚胎植入時的指標;(七)膿瘍;(八)超音波子宮輸卵管攝影,檢查輸卵管通暢情形;(九)其它,例如補內診之不足。超音波檢查的路徑有經腹部及經陰道兩種。大腫瘤必需經由腹部才看的清楚。小腫瘤及上述(二)至(五)項,(八)項等,則以經陰道較適合。
 
泌乳素及甲狀腺檢查
不孕症女病人都應該抽血驗泌乳素及甲狀腺功能TSH。泌乳素和TSH都是腦下垂體所分泌的荷爾蒙。當泌乳素或TSH異常上升(後者表示甲狀腺功能低下)時,會造成不排卵或黃體素不足,進一步導致不孕。但是泌乳素很容易因為緊張而上升,所以驗泌乳素要在平靜下進行,並且異常數值需經重複驗證才算數。


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