龍年談透納氏症的「生」機

(本文乃是應高雄醫學大學兒童內科部部長,趙美琴教授之邀,101/02/04 在高雄市透納氏關愛協會暨兒童生長發育聯誼會的演講摘要。透納氏症患者乃是因X性染色體缺失或異常,造成無月經、早發性停經、不孕症、以及其他症瘊。本人有一些治療透納氏症患者的經驗。病人懷孕生子之後,變得非常喜樂,人生變得活的很有意義!)

典型的透納氏症,45,X,因為卵巢裡面完全沒有卵子所以只能借卵生子也就是別人的卵子,先生的精子,自己的子宮生下小孩


鑲嵌型透納氏症有數種不同的亞型,例如最常見的45,X/46,XX,其生育力要依個別染色體型在卵巢內所佔的比率程度而定;卵巢內染色體型如果以46,XX為主,而且如果還可正常排卵,就有可能自然受孕,或者以自己的卵子行人工生殖。想懷孕一定要趁早,因為卵巢會比一般人提早老化,也就是,提早沒有卵子


45,X/46,XY鑲嵌型,依個別染色體型所佔的比率,而有不同的性別外觀,由女性、外觀性別混淆、男性皆有。以45,X為主的透納氏症表現時,因為擔心容易發生性腺癌(生殖母細胞瘤, 20-30%),因此建議應該手術摘除性腺,摘除性腺之後,只能靠捐贈來的卵子懷孕。46,XY為主的男性表現時,應該注意其睪丸發育及精子製造能力,依精子品質及需要,行人工生殖。


接受卵子或精子捐贈都是合法的,但是人工生殖法對此有一些規範,例如不能指定捐贈者或受贈者,因此兄弟姊妹、親戚朋友之間不能捐贈。捐卵者最高可得到99,000元的營養費,捐精者最高可得8,000元營養費。


人工生殖時,卵子捐贈者需注射排卵針,卵子受贈者則需接受荷爾蒙刺激子宮及子宮內膜。沒有每月定期接受更年期荷爾蒙的人,子宮會萎縮,因此需先行以高劑量荷爾蒙刺激子宮長大,才能進行人工生殖。

接受卵子捐贈而受孕者因為卵子是他人所提供的正常卵子下一胎再發生透納氏症的機率風險較諸一般人並不會增加。但是本身是透納氏鑲嵌性染色體者,或如遺傳性X染色體結構之變異者這其中有一些人可以以自己的卵子受孕,也就因此有可能將此異常遺傳給下一代,因而造成下一代罹患同樣情況的透納氏症這些人可以在以自己的卵子行人工生殖時,一併施行胚胎切片及胚胎著床前篩檢(PGS),就可以避免下一代罹患同樣情況的透納氏症


透納氏症接受卵子捐贈時與同樣接受卵子捐贈的非透納氏症患者比較起來懷孕率較低流產率較高懷孕以後的風險透納氏症者也高於一般人,其中最危險的是主動脈剝離(2%, 快速致命),其他常見的有妊娠高血壓、胎兒發育遲緩、早產、體重不足。因為多胞胎會加重懷孕期的風險,所以透納氏症者應該避免多胞胎妊娠透納氏症患者在懷孕前都應該先接受評估尤其是心臟血管方面的風險才可以懷孕其它如甲狀腺,糖尿病,腎功能,都要注意。


 

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