診療項目

想孕檢查

不孕症係指一對男女,沒有採取任何避孕的措施且持續嘗試懷孕,超過一年以上(35歲以上則為超過半年)仍沒有懷孕,稱之為不孕症或難孕症。不孕可能來自男性、女性,或雙方共同因素;在接受不孕症治療前,必須先進行檢查,尋找可治療的難孕原因。

排卵功能檢查

排卵功能檢查以基礎體溫為最基本且成本較低,但準確度也較低。基礎體溫同時也是後行指標,通常無法準確預測排卵時間,只能知道該週期是否有排卵。最準確的檢測方式為「超音波追蹤卵泡狀況」;陰道超音波是醫學上診斷排卵與否的黃金標準,但就需要回診追蹤,較為不便。

尿液排卵試紙診斷排卵準確度較基礎體溫高,且可用以預測排卵時間,但需要頻繁監測(一般建議接近排卵日時開始每12小時監測一次)。另一簡易預測排卵的作法為觀察陰道或子宮頸的分泌物,當分泌物於週期中期轉為似蛋清透明的狀態,且分泌物延展性增加時,可以做為即將排卵的指標。

電子基礎體溫計的量法:

(一)每天睡覺前把基礎體溫計設定好,放至床頭伸手可及之處。第二天剛睡醒、沒有任何動作之前,馬上把體溫計放在舌下測量至嗶聲響起,並將顯示的溫度記錄下來 ;

(二)請儘量生活規律,起床時間以早上六點至八點最標準。若提早或延後起床也要記錄下來,通常提早一小時,基礎體溫約低OV兩格(攝氏0.1度);反之,晚一小時睡醒,基礎體溫約高出OV兩格;

(三)熟睡四小時以上才會準確;而感冒、發燒、睡不好,都會使得體溫上升也應特別註明。

逐日記下溫度,並連成線於特殊設計的基礎體溫表:

  • • 呈現先低溫後高溫,且低溫高溫相差OV6度(攝氏0.3度)以上,呈現所謂典型雙相變化,代表有排卵。
  • • 若沒有先低溫後高溫的變化,稱之為單相變化,則代表沒有排卵。但單相基礎體溫有時也可能會排卵,如果能加上檢驗血中黃體素值(血中黃體素值在排卵後會上升),會更可靠。
  • • 基礎體溫表愈量愈緊張,心情更不好。所以規則排卵的病人,只要量一、二個月,知道沒有問題即可停止。不排卵的人,在服用排卵藥物時可以量測基礎體溫表,以評估藥物的效果。

血液檢查

荷爾蒙檢查可以幫助鑑別診斷引起排卵不良的疾病,例如:泌乳激素過高症,甲狀腺功能異常,多囊性卵巢症候群,下視丘或腦下垂體疾患,卵巢早衰...等。

一般荷爾蒙檢查的項目包括:

泌乳素PRL、甲狀腺刺激素TSH:所有的不孕症婦女都需要檢驗PRL及TSH。PRL和TSH都是腦下垂體所分泌的荷爾蒙,月經週期任何一天都可檢測;PRL或TSH的異常上升(後者表示甲狀腺功能低下)與不排卵和黃體素不足有關,可能導致不孕。PRL很容易因為緊張而上升,所以要在平靜狀況下進行,並且異常數值通常需經重複驗證以確立診斷。

 

卵子庫存量檢查:抗穆勒氏管激素 AMH,隨著年齡或卵巢老化、卵巢早衰 而降低,是評估卵子庫存量最重要指標。

抗穆勒氏管激素 (AMH)

由濾泡所分泌的荷爾蒙,隨著卵子數量減少而降低,是評估卵子庫存量最重要指標。

AMH (ng/ml) <0.8 0.8-2 2-6 >6
卵子庫存量 嚴重衰退 明顯衰退 足夠 充沛
刺激排卵數 <2顆 <4顆 4-10顆 >10顆

AMH與卵巢年齡的關係:

卵巢年齡 25↓ 35y 38y 40y 43↑
AMH >6 2.2 1.3 0.9 0.7

依排卵狀況:有時須檢測FSH(濾泡刺激素)、LH(黃體化刺激素),Progesterone(黃體素)、Testosterone(睪固酮)。

陰道超音波檢查

評估子宮、卵巢與輸卵管水腫的狀況:

  1. 檢查子宮或卵巢腫瘤
  2. 檢查多囊性卵巢
  3. 使用排卵藥物時,監測濾泡成長的數目和大小
  4. 檢查子宮內膜厚度及形態
  5. 測量子宮的方向和角度,供胚胎植入時的指標
  6. 檢查輸卵管水腫
  7. 檢查子宮異常

子宮鏡檢查

子宮鏡是內視鏡的一種,直接觀察子宮腔的構造,可以評估:

  1. 子宮腔內肌瘤
  2. 子宮內膜息肉
  3. 子宮腔內粘連
  4. 子宮腔內先天畸形,例如子宮中膈、雙角子宮 、單角子宮、等等
  5. 子宮內膜炎

精液分析

男性因素不孕症佔了所有不孕症的30~40%,而精液分析是目前評估男性不孕因素最重要且簡單之方式。施行精液分析,必須禁慾2~7天;精液及精蟲品質會隨著禁慾天數而有變化,所以必須遵循禁慾天數,檢驗才有標準。而每次分析檢查,數據都會有上下變化,甚至同一位病人由超高正常至超低不正常都可能,所以精液分析應該重複檢驗,才能確定是否不正常。

精液分析步驟:
  1. 雙手先洗乾淨後,再將尿道口擦拭乾淨
  2. 以手淫的方式,將精液直接全部射於無菌收集瓶 (取精過程請勿汙染、絕不可以性交方式或保險套收集)
  3. 不可用手碰觸收集瓶內面及瓶口,瓶蓋置於桌面時,瓶蓋口應朝上放置
  4. 收集瓶保持直立,避免精液傾斜、碰觸瓶口
  5. 取出精液後,請蓋緊瓶蓋
  6. 若以自行取精的方式,請在取後的60分鐘內、保持直立、室溫送至本中心

收檢時間:

  • 週一至週五 上午8:30 - 下午16:00
  • 週六 上午 8:30 - 12:00

根據2010年世界衛生組織(WHO)所頒訂的參考標準如下表:

樣本來源:蒐集來自三大洲 、8 個國家共400至1900位男性 (最近 12 個月內有使伴侶懷孕) 的精液樣本進行分析。

※ 精蟲的產生至成熟約需 72~75 天,當中容易受到外在因素影響,因此精蟲狀況不能單憑一次檢查結果下診斷,建議調整生活型態與飲食約 1~3 個月後再次進行檢查,需參考 2 至 3 次檢查結果為佳。

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